手術前問診ダウンロード

当クリニックで手術を受けられるご予定の患者さまに問診票の記入をお願いしております。
来院時に院内にてご記入いただいておりますが、事前にお尋ねする内容をPDFでダウンロードすることができます。
患者さまご自身の事前確認やご家族の方が代理で記入する場合などにご利用ください。
(事前記入する場合はプリントアウトしてご利用ください。)

問診票は、PDFにてご提供しております。
PDFファイルをご覧になるためには、Adobe Reader(無料)が必要です。最新版をダウンロードしてご利用ください。

※白内障の検査について詳しくはコチラをご覧ください。